식도를 누르는 우측 대동맥 궁

70세 할머니다. 별 증상이 있었던 것은 아니고 공단검진 위조영술에서 중부 식도에 filling defect 가 관찰이 되어서 소화기 내과로 의뢰되었다. 영상의학과 판독은 r/o esophageal cancer 로 나서 내시경이 필요한 상태였다. 하지만 할머니는 별 증상도 없고 내시경하기가 무서웠는지 내시경 안하겠다고 그냥 가셨는데 오늘 딸과 같이 내시경 받으로 왔다. 

내원당시 식도위조영술 사진. filling defect at mid-esophagus.

내시경을 했는데 식도의 점막은 깨끗했다. 단 중부 식도에 식도의 외부에서 누르는 듯한 큰 점막하 병변이 관찰이 되었다. 그것 때문에 식도가 짜부라져 보였다. 식도에서 이렇게 외부에서 누르는 병변은 정상적으로는 대동맥, 척추가 주행하며 이런 모양을 보일 수는 있는데 이분은 너무 심하게 누르는 양상이었다. 

내시경, 중부 식도에 외부에서 누르는 소견보임

흉부 X-ray 사진을 보이 환자분의 대동맥 궁이 좀 이상하다. 보통은 왼쪽에 솟아 보이는데 이분은 오른쪽에 대둥맥 궁이 있었다.

Chest X-ray, heart 모양은 정상인데 대동맥 궁이 오른쪽에 치우쳐 있다. 

 Rt aortic arch (오른쪽 대동맥 궁) 은 대동맥의 선천적 이상소견으로 좌우가 뒤바뀐 장기인 경우에 보이는데 이분은 그런 것은 아니고 대동맥 궁만 좌우가 뒤바뀌어 있었다. 책을 찾아 보니 이경우 주된 임상적 양상이 기관지나 식도를 누르는 소견을 보일 수가 있다고 되어 있었다.
Chest CT를 찍어보면 더 정확하게 결과를 보겠지만 할머니나 보호자가 별로 원하지 않고 증상도 없어 이렇게 설명을 드리고 검사를 마무리 지었다.