검진내시경에서 위암, 55세 여자환자

위암의 모양은 정말 다양하다. 딱 봤을 때 위암이다라고 생각이 들만한 전형적인 모양도 있지만 이건 '양성 궤양인데..' 하고 조직검사를 했을 때 위암으로 나오는 경우도 있고 '이건 그냥 위염같아...' 생각하고 조직검사를 했는데 위암으로 진단되는 경우도 있다. 

이번 경우도 검진 내시경을 시행한 경우인데 위의 각부(angle)에 미란성 발적을 동반한 작은 궤양이 관찰되어 조직검사하고 환자에게는 염증이 있고 궤양이 있다고 설명드렸었다. 물론 일주일 후 조직검사 결과를 들으러 오시라고 말을 했다. 

조직검사를 보니 signet ring cell carcinoma 로 나왔다. 이래서 위내시경이 겁난다는 것이다. 양성과 악성의 구분이 모호한 경우가 너무 많다. 조직검사가 나오기전 환자들에게 설명 할 때도 확실하게 설명을 하지 못하고 애매하게 할 수밖에 없는 이유이기도 하다. 

검진내시경에서 또 위암 II

이번에는 젊은 남자다. 41세고 몇 주 전부터 속이 아프고 쓰렸다고 한다. 내시경을 들어가니 체부의 소만부에서 보이는 아주 깊은 궤양에 종양소견을 보였다. 이건 누가봐도 진행성 위암인데... 나이가 41세면 엄청 젊은 나이,,, 이렇게 진행이 되었다면 signet ring cell carcinoma 가능성이 높은데...
종양은 전정부에서 원위부 체부의 소만부를 전부 침범해 있었고 범위가 넓다 보니 공기를 넣어도 쉽게 확장이 되지 않고 조금만 닿여도 출혈 소견을 보였다.

오늘 조직검사 결과를 보러 왔는데 역시 'signet ring cell carcinoma' 로 진단되었다. 환자는 3차병원 예약한 상태라고 한다.

검진내시경에서 또 위암

평소에 건강하다고 자부하고 있었고 전혀 위장관 증상이 없었던 분이었는데 국가검진으로 위내시경을 시행했다. 

사진이 좀 잘 안찍혔는데 내시경 소견은 위의 원위부 체부에 대만부에 점막이 발적이 있으면서 뚜꺼워져 있는 부분이 있었다. 궤양소견 보다는 약간 부어 있다는 느낌이 드는 병변이었다. 

오늘 조직검사 결과를 보러 오셨는데 Signet ring cell carcinoma 로 나왔다.

위암은 증상이 없는게 정답이고 특정한 모양을 가지지 않는게 특징인 것같다. 의심하는 의사만이 위암을 진단 할 수 있다는 생각이 든다. 

그만큼 조기위암은 진단하기가 어렵다는 말이기도 하다. 

환자는 3차 병원으로 전원했다. 

Early gastric cancer, signet ring cell ca.

검진 목적으로 내시경을 시행한 55세 여자환자이다. 내시경소견은 위의 angle (arrow)에 작은 궤양이 관찰되고 그 주변으로 발적이 관찰되어 조직검사를 시행했다. 내시경 소견상으로는 일반 궤양이었기 때문에 궤양약을 처방 후에 일주일 후에 결과보러 오시라고 했다. 

그런데 조직검사 결과가 나왔는데 

"Gastric ulcer with some atypical cells" "Remark: The possibility of signet ring cell carcinoma cannot be ruled out. Rebiopsy is recommended to rule out malignancy." 

위암의 가능성이 있어 다시 조직검사를 권하는 리포트였다. 

다시 내시경을 시행했을때 처음 보였던 궤양은 치유되어 약간의 발적과 궤양 흔적만 남아있었다. 이번에는 조직을 많이 얻어 검사를 보냈는데 일주일 후 결과는 "adenocarcinoma, signet ring cell carcinoma" 로 나왔다.
모양은 아주 평범하고 단순한 작은 궤양이었지만 성질이 좋지 않은 반지세포위암으로 진단된 것이다.
이전에도 비슷한 케이스가 있었지만 위내시경은 항상 위암이 아닌지 의심하며 하는 습관을 가질 필요가 있다는 생각이 든다. 내시경을 하루에도 수십개씩 하다보면 이상소견을 간과할 수도 있고 괜찮겠지 생각에 조직검사를 게을리 하는 경우도 있는데 그러다보면 놓치는 경우도 있으리라 생각이 든다.

Angle, ulcer scar; adenocarcinoma, signet ring ca.

조기위암, 반지세포암

지난 주 검진으로 내시경을 시행후 조직검사한 두명의 결과가 나왔는데 공요롭게도 두명 다 adenocarcinoma, signet ring cell ca. 로 리포터가 나왔다.

첫번째는 64세 여자환자였으며 증상은 전혀 없었고 내시경에서 근위부 체부에 불규칙한 궤양이 발견되어 조직검사를 시행했다.

두번째는 정말 위암으로 진단될 것이라 예측하지 못했던 케이스였다. 검진으로 위, 대장을 동시에 시행한 55세 여자 환자였으며, 내시경에서는 원위부 체부의 대만측에 약간 발적을 동반한 평평한 병변이 발견이 되어 미란성 위염으로 생각하고 조직검사를 시행했다.

 PENTAX I scan Image

궤양이 생기는 드문 위치에서 보이는 궤양이나 불규칙한 변연과 주름을 가지는 궤양, 그리고 두번째 처럼 단발성의 평평한 미란성 병변에서 열심히 조직검사를 시행해야지 어디엔가 숨어있는 조기위암을 진단할 수 있을 것이라는 평범한 진리를 경험했다.

33세 여환, 조기위암

33세 여자환자고 속쓰림이 있어 내시경을 받은 환자였다. 내시경을 했는데 위의 원위부 체부의 위주름 사이에 숨어있는 궤양병변을 찾았는데 모양이 별로 좋지 않았다. 위 주름이 끊겨 보이고 불규칙하고 얕은 궤양 병변 안에 다시 미란을 동반한 모양이었다. 

조기 위암이 의심이 되어 조직검사를 하고 오늘 결과를 봤는데..

Adenocarcinoma, diffuse type  with many signet ring cells

결과가 좋지 않았다. 보통 조기 위암은 ESD를 하면 되지만 이같은 diffuse type이고 signet ring cell cancer는 진행도 빠르고 재발을 잘하기 때문에 수술이 원칙이다.

10월에 장기간 외국을 나갈 계획이 있다고 하는데,,, 

환자는 다음 주 월요일 다시 방문해서 설명듣기로 했다. 

수술이 필요한 조기위암의 예

70세 여자 환자분이시고 검진으로 위, 대장내시경을 시행하였다. 대장에서는 특이소견이 없었으나 위내시경에서 원위부 체부 (distal body)의 소만부(lesser curvature)에 EGC처럼 보이는 병변이 있어 조직검사를 시행하였다. 

조직 결과는 adenocarcinoma, diffuse type (signet ring cell) 로 통보되었다. 조기 위암이지만 세포형이 diffuse type이고 signet ring cell이 보이는 것은 예후가 별로 좋지 않아 수술을 하는 것이 원칙이다. (물론 어떤 교수님들은 이같은 경우에도 depth on invasion이 깊지 않으면 수술을 하는 경우도 있다. )

환자는 보호자가 다 일산에 살고 계신다고 하여 그곳에서 수술받기로 하고 전원가셨다.