대장 용종에서 대장암 발견

국가 암검진 대변잠혈 검사에서 양성반응이 나와 2차 검진으로 대장내시경을 시행한 63세 여자분이시다. 구불결장에 1.5cm 가량의 짧은 줄기를 가진 용종이 발견되었는데 용종 끝부분이 지저분하게 되어 있어 기분이 그리 좋지는 않았는데..  일단 용종절제술로 완전절제를 시행하였다. 

위치: 구불결장, 절제전

완전 절제후 

조직검사가 나왔는데

Carcinoma in an adenoma (intradepartmental consultation)

Adenocarcinoma, well-to-moderately differentiated

1. size: 0.6cm

2. depth of invasion: invades lamina propria

3. resection margin: free from carcinoma

4. pre-existing adenoma: tubular adenoma with high grade dysplasia

   1) size: 1.5*1.2cm

   2) resection margin: free from adenoma

선종에 대장암 세포가 포함되어 있었다. 고유 근층까지 침범이 되어 있었으나 완전 절제가 되어 절제면은 선종도 없었다. 

이 환자의 추가 진단 및 치료 계획은?

하행 결장의 거대용종

2년간 약 15kg 의 체중감소가 있어 검사 위해 내원하신 56세 남자분의 대장내시경이다. 하행결장에서 stalk 이 아주 굵고 긴 그냥 봐도 3cm은 넘어 보이는 용종이 있었다.
물론 제거를 했는데 detachable snare 가 없으므로 임시로 stalk을 클립으로 일부를 잡은 다음 다시 점막하 리프팅을 시키고 snare를 걸어서 제거를 했다. 여기까지는 좋았는데 크기가 너무 커서 수거를 하는데 애를 먹었다. 삼발이도 안되고 네트로도 항문에서 걸려서 수거가 안되었다. 목표는 용종에 손상을 입히지 않고 온전히 꺼내는 것이 목표였기 때문에 치질 수술할때 쓰는 기구까지 외과선생님께 빌려서 했지만 실패.
간호사가 아이디어를 낸게 용종절제술을 할때 쓰는 snare를 걸어서 압력을 적절하게 줘서 환자는 변을 볼 때처럼 힘을 주고 무사히 꺼낼 수가 있었다.
크기가 너무 크고 체중감소를 동반한 red flag sign 이 있어 악성용종일 가능성이 높아 보인다.  오늘은 금식하고 내일 다시 대장내시경을 시행하여 출혈 소견이 없으면 퇴원 예정이다.

대장용종..

부담스러운 VVIP 환자의 용종절제술... 그것도 쉽지 않은 2cm 이상의 Isp 형태의 폴립이다.
처음에는 타 병원에서 하시겠다고 하다가 마음을 바꿔서 내게 받겠다고 한다.
폴립의 베이스가 대장 주름을 따라서 길게 연결이 되어 있어 절제가 쉽지 않았다. 결국은 분할 절제로 제거했고 깨끗하게 잘 되었다.

조직검사 결과가 나왔다. 관상융모상선종이며 다행히 cancer cell은 보이지는 않았다.
tubulovillous adenoma with partial high grade dysplasia

대장용종절제술 하나

이분은 좁은 부위에 줄기가 있는 용종이 옹기종기 모여 있어 꼭 대나무가 뻗어 있는 것같은 모양이었다. 클립을 이용하여 줄기를 잡은 다음 제거하였다.

조직검사: tubular adenoma with high grade dysplasia 하나고 나머지는 low grade dysplasia 로 나왔다. cancer가 아니라 다행... 내년에 대장내시경 다시 해보시도록 권유드렸다.

빈혈 환자

어제 공요롭게도 헤모글로빈 수치가 6으로 정상의 절반 밖에 안되는 환자가 두명이 입원했다. 56세 남자 환자는 위내시경을 하니 역류성 식도염에 위식도접합부 직하방의 위점막에 궤양으로 인해 출혈이 되고 있었다. 장기간에 걸쳐서 출혈이 있다보니 지금껏 증상이 없었던 것같았다. 헤모클립으로 어렵지 않게 지혈술을 시행했다.

 

두번째 환자는 대장내시경 하려고 입원시킨 환자인데 역시 혈액검사에서 헤모글로빈수치가 6.2로 절반으로 뚝 떨어져 있었고 대변 잠혈검사에서 양성으로 나왔다. 위나 대장에 뭔가가 있을 거라는 짐작이 들었는데 위내시경은 정상이었고 대장내시경에 2cm 가량의 거대한 용종이 있었다. 용종표면이 발적이 되어있어서 거기서 미세 출혈을 하고 있었던 것같다. 

내시경실 세팅되고 처음으로 용종절제술을 했다. 용종이 큰 편이라서 출혈이 약간 있어 지혈술도 하고해서 시간이 좀 오래 걸렸지만 만족스럽게 된 것같다.

대장암 케이스

항문 출혈이 있어서 대장내시경을 시행한 42세 여자환자였다. 구불결장 (Sigmoid colon)에서 2cm 넘는 줄기가 있는 거대 용종이 있었으며 용종 표면은 상당히 발적이 되어 있었고 거기서 출혈이 되고 있었다. 이정도 크기와 모양을 봐서는 대장암이 발견될 가능성이 매우 높다. 얼마전 인터넷 뉴스에서 가수 백청강도 용종절제술을 해서 암세포가 발견되어 활동을 중단하고 요양을 한다는 기사를 읽은 적이 있는데 아마도 비슷한 케이스지 않을까 싶다.

detachable snare를 이용하여 용종제거술을 시행하였다. 

진단 레포터는 다음과 같이 나왔다.

Large intestine, sigmoid, colonoscopic polypectomy

 adenocarcinom, well differentiated

  1) arising from villous adenoma with low-grade dysplasia

  2) lesion size: <2mm p="p">

  3) no lymphovascular invasion

  4) free surgical margin

분화도가 좋은 선암으로 암의 크기는 2mm 미만으로 완전 절제가 잘되어 다행히 더이상 추가적인 수술은 필요없게 나왔다. 혹시 모를 전이를 발견하기 위해 복부 CT, PET CT를 시행하도록 했다.

요즘 30대에서도 대장암이 종종 발견되는 것을 보면 조기에 증상 있기 전에 대장내시경을 한번은 해봐야 한다는 것을 절실히 느낀다. 

대장용종과 대장암

국가 신검 대변 잠혈 검사에서 양성으로 나온 한 분이 대장내시경을 시행했는데 횡행결장(Transverse colon)에서 대장암으로 진단받았다. 대장내시경을 꾸준히 하다보면 젊은 사람들에게서도 크기가 크고 진행된 대장용종을 발견하거나 대장암을 발견하는 경우가 많이 있다.

그만큼 대장내시경 조기에 시행하는 것의 중요성을 말해주고 있는데.. 이제 40대에 들어가게 되는 나는 아직 정작 위내시경 조차도 받지 않았다는 사실이 아이러니 하다.
어제 나도 혈액검사와 X-ray 검사등을 받았는데.. 간기능에서 약간 이상소견을 보이고 콜레스테롤이 230으로 약간 높아져 있었다. 운동의 필요성을 다시 느끼게 되는데..
이번 겨울에는 꼭 위 내시경과 대장내시경을 나도 받아봐야겠다.
그런데 누구한테 부탁하지?

어제는 대장용종 3cm 짜리 제거 했는데.. 크기가 너무 커서 여기서도 암세포가 발견될 가능성도 높아 보인다. 대장암 가능성은 용종의 크기에 비례하는데 약 30% 이상은 되어 보인다.

T-colon 에 위치한 3cm 의 줄기가 있는 용종

점막에 주사하여 절제할 부위를 들어올린다.

깨끗하게 제거!

출혈을 방지하기 위하여 클립으로 처치.. 끝!

최동원

롯데 자이언츠의 전설, 최동원 투수가 대장암으로 사망한 이후로 대장암 검진을 찾는 사람들이 많이 늘었다. 우리 나라 국가 암검진은 50세 이후 부터 대변 잠혈 검사부터 하도록 되어 있는데 최근에 대장암의 발병 추세를 보면 40세 부터는 해야 하지 않을까 생각이 든다.
나도 내년에는 40인데.. 검사를 받아 보아야 할 것같은데...

오늘 검진 대장내시경 46세 남자분 2cm 이상되는 대장용종이 S자 결장에서 발견되어 용종절제술을 시행하였다. 그 정도 되면 암세포가 있기 마련이다. 조직검사가 나와봐야 한다고 말은 했지만 그 분 마음은 타들어 갈 것같다.

Colon polyp

대장내시경을 하는 목적 중의 하나가 대장용종을 발견해서 제거하는 것이다. 대장용종에서 대부분 대장암이 발생하기 때문이다. 작은 것은 조직검사하는 겸자로 제거를 하지만 큰 것은 용종절제술을 시행해야 하는데 줄기(stalk)가 있는 것은 출혈의 위험이 높기 때문에 제거하기 전에 detachable snare를 걸고 제거하는데 병원에 그게 없어 clip으로 줄기를 잡고 혈관을 막은 다음에 용종을 제거한다. 어제와 오늘 그런 환자가 두분이 있어 그렇게 제거했다.

  pedunculated polyp, 50cm from AV, about 1.5cm size

Clip was applied to prevent bleeding from feeding vessel of stalk.

     

Polypectomy was done with APC cutting.

stalk was remained.

specimen