흉통을 주소로 내원한 환자

원래 내 환자는 아니었고 검진 내시경을 한 환자였는데 흉통으로 심장내과에서 여러번 검사를 받은 분이었다. 대학병원에서 심혈관조영술까지 받았는데 정상소견이었다고 한다. 

그런데 왜 내시경을 권유를 안한건지,, 아니면 환자가 검사를 안한건지는 모르겠는데 이번에 내시경을 하니 Borrmann type III 형태의 위암소견을 보였다. 이분은 3년전에 내가 내시경을 했었는데 그때는 이 부위에는 깨끗했었다. 그런데 전정부에는 장상피화생소견을 보였기 때문에 매년 내시경을 권유했었다고 차트에 기록되어 있었다. 

흉통,,, 심장의 문제가 아니라 위나 식도의 문제일 수도 있다는 것을 다시 생각하게 한 환자였다. 

검진내시경에서 또 위암 II

이번에는 젊은 남자다. 41세고 몇 주 전부터 속이 아프고 쓰렸다고 한다. 내시경을 들어가니 체부의 소만부에서 보이는 아주 깊은 궤양에 종양소견을 보였다. 이건 누가봐도 진행성 위암인데... 나이가 41세면 엄청 젊은 나이,,, 이렇게 진행이 되었다면 signet ring cell carcinoma 가능성이 높은데...
종양은 전정부에서 원위부 체부의 소만부를 전부 침범해 있었고 범위가 넓다 보니 공기를 넣어도 쉽게 확장이 되지 않고 조금만 닿여도 출혈 소견을 보였다.

오늘 조직검사 결과를 보러 왔는데 역시 'signet ring cell carcinoma' 로 진단되었다. 환자는 3차병원 예약한 상태라고 한다.

검진에서 발견한 진행성 위암

검진으로 내시경을 시행한 60세 남자환자의 위내시경 사진 위의 체부의 대만부에 선종으로 보이는 부분과 위벽을 침습하는  것처럼 보이는 궤양과 출혈소견이 보인다. 위의 주름이 모이다가 끊어져 있는 소견도 보인다. 위암으로 보이며 진행성 위암으로 보인다.

조직검사 소견: adenocarcinoma, well to moderate differentiated

진행성 위암

요즘은 국가 검진 내시경을 많이 하기 때문에 진행성 위암을 찾아 보기가 힘들다. 조금만 속쓰림이 있어도 가까운 병원에서 내시경을 받을 수가 있고 40세 이상에서는 2년마다 무료로 위내시경을 받을 수 있기 때문에 조기위암의 발견은 많이 증가한 반면 진행성 위암은 감소하는 것으로 보인다.
이틀전 44세 남자 환자가 심한 속쓰림과 복통, 그리고 운전하다가 심한 어지럼을 느껴 내원했다. 증상이 심한 것으로 보아 소화성 궤양이 의심이 되었고 어지럼을 보여 혈액검사를 했는데 Hb 8.0 으로 혈색소 수치가 많이 떨어져 있었다. 출혈을 감별하기 위해 점심을 먹은 상태였지만 내시경을 시행했는데 다행히 급성 출혈은 없었으나 위의 전정부(antrum)과 원위부 체부(distal body)에 아주 큰 궤양을 동반한 병변이 보였다.
먼저 떠오른 것은 1) 궤양을 동반한 진행성 위암 2) 궤양성 출혈..
첫번째인 위암이 더 의심이 되는 상황이었다. 증상이 너무 심했고 빈혈도 심한 상태라서 입원치료 하기로 하고 그 다음 날 금식 후 다시 내시경을 정식으로 시행했다.

내시경 소견은 위의 소만부에 전정부와 체부를 걸치는 거대한 궤양성 병변이었고 변연부는 지저분하였고 자발적 출혈도 보였다. 조직검사를 시행하고 금식시키고 일단 궤양치료를 시작하였다.

증상이 심했을 것같은데 어떻게 이렇게 진행이 될때까지 검사를 받지 않았는지...
환자는 3차 병원으로 전원을 준비중이다.

조직검사: adenocarcinoma, moderate to poorly differentiated