혈관이형성증 출혈 두번째

고령의 환자의 상부위장관 출혈의 원인으로 혈관이형성증이 꽤 있는 것같다.
4월 초 내시경에서 특이소견 없었던 85세 할아버지였는데 갑작스런 심한 빈혈 (헤모글로빈 6.0)로 내원하였다. 응급으로 내시경을 해보니 이번에도 위의 혈관이형성증이 관찰되고 출혈이 되고 있었다.
이번에는 크기가 그리 크지 않았기 때문에 클립으로 혈관이형성증 있는 위점막을 결찰하고 끝냈다.

상부위장관출혈 원인 - 혈관이형성증

65세 남자환자로 심장내과에서 혈전용해제를 복용하시는 분으로 빈혈로 내원하였다. 헤모글로빈 수치 8.0으로 감소되어 있어서 위, 대장내시경 시행하였다. 대장내시경은 특이소견은 없었고 위스콥을 삽입했을때 위에 출혈 소견이 관찰이 되어 흡입하고 씻어서 보니 위의 체부의 소만부에 새빨갛게 혈관이형성증 (angiodysplasia)이 관찰이 되었다. 지금은 출혈 하지는 않지만 최근까지도 출혈한 것으로 보인다. 

치료는 APC coagulation 하거나 내시경적 결찰을 하면 되는데 이분은 혈전용해제도 복용하고 있고 기구도 준비가 안되고 해서 3차 병원으로 전원 보내드렸다. 

내시경, 반전해서 바라본 위의 분문부, 출혈소견 관찰됨.

위의 소만부, 혈관이형성증

색소내시경 소견, 혈관이형성증

Angiodysplasia

위장출혈의 가장 많은 원인은 위궤양이나 십이지장 궤양같은 궤양성 병변이 제일 많고 그 외에도 정맥류 출혈이 있을 수 있는데 가끔씩 혈관이형성증 (angiodysplasia)라고 모세혈관이 점막표면에 돌출되어 출혈하는 경우가 있다.

며칠전 신장내과에서 투석하는 환잔데 검은변을 보고 혈색소 수치 7.0 으로 내시경을 했는데 십이지장 구부에 angiodysplasia 가 있고 거기서 피가 스며나오는 병변을 발견했다. APC를 사용해서 지져서 쉽게 지혈 할 수 있었다. 

십이지장 구부에서 스며나오는 출혈, 혈관이형성증이 관찰된다.

좀더 자세히..

APC coagulation 시행, 혈관을 지져서 지혈시켰다. 더이상 출혈 보이지 않는다.