조기대장암

61세 남자 환자였으며 몇달전에 위궤양으로 진단받고 치료를 했으며 증상은 없었으나 대장내시경을 한번도 해본 적이 없어서 시행하였다.

술, 담배를 많이 마시는 분이고 해서 용종이 많이 있지 않을까 우려를 했는데 역시 대장에 큰 용종이 즐비하게 나타났다. 그 중에 직장(Sigmoid colon)에 1.5cm 정도의 유경성의 용종이 발견되었다. 표면은 발적이 되어 있었다.

용종 절제술로 완전 절제를 했고 일주일 후 조직검사 리포터가 나왔는데...

조직검사에서 분화도가 좋은 선암(adenocarcinoma, well differentiated)으로 진단되었다. 점막하 침범이 있으며 0.1cm 까지 침범되어 있었고 절제면은 깨끗했다.
이런 경우 수술을 해야 할 것인지, 아니면 이대로 끝낼 것인지 고민이 되는데...

submucosal invasion 이 있지만 깊이가 0.1cm size(1000um)이며 절제면이 깨끗했기 때문에 복부 CT와 PET CT에서 이상소견 없으면 수술 없이 경과를 관찰하기로 했다. 물론 보호자와 환자와 상의를 했고 환자도 더 이상 수술은 원하지 않는 상태였다.
복부 CT와 PET CT 에서는 다른 이상소견이 관찰되지 않고 T1N0M0로 결론 내고 1년 내에 대장내시경을 다시 해보시도록 권유드렸다.

직장의 점막암

62세 남자환자 대장내시경시 직장에 용종 소견이다. 크기는 약 1.5cm 정도 크기였으며 중앙에 함몰소견이 있었다. 점막하 saline 주입을 했을때 lifting 은 되어 용종절제술을 시행하였다. 모양으로 봐서 cancer 의심을 했는데 조직검사에서 점막암(adenocarcinoma, moderate differentiated, mucosa invasion)으로 나왔다. 

안타깝게도 이분은 구불결장에 큰 대장암이 발견이 되어 수술을 받으셔야 한다. 증상이 없을 때도 50세 이후에는 대장내시경을 받아보는 것을 강력하게 권해드리고 싶다.

용종절제 후 출혈

지난 주 금요일 국가검진 대변 잠혈 검사에서 양성이 나와 이차검진으로 대장내시경을 시행한 할아버지가 있었다. 대장내시경에서는 하행결장에 거의 내강을 막고 있는 3cm은 되어 보이는 용종이 있었다. 용종절제술 하기에는 너무 커서 못하겠다라고 생각하고 있었는데 보호자에게 설명하니 우리 병원에서 해달라고 했다. 나오면서 조직검사만 하고 다시 들어가서 보니 모양이 꼭 할 수 있는 것처럼 보였는데,,, 그것이 나의 실수.
점막하 주입을 하고 잘 뜨는 것처럼 보였는데 너무 크고 용종에 주행하는 혈관이 컸는지 불완전 절제가 되면서 출혈이 되기 시작했다.
근 한시간을 지혈을 하고 거의 오전은 멘붕상태에서 진료를 했다. 다행히 내시경과 진료가 그리 많지 않아서 근근히 한 것같다.

오늘 병리과에서 전화가 왔는데 용종의 표면에 adenocarcinoma가 보이는데 invasion은 되지 않아서 insitu로 준다고 한다.
앞으로 치료 계획은 한달 정도 뒤 다시 내시경을 시행해서 완전 제거를 시도해볼까 생각중이다. 그런데 앞으로 이런 큰 용종은 안해야 겠다. 너무 무리하게 하다가 내 생명이 짧아질 것같다. 오랫만에 출혈을 보니 내가 palpitation이 느껴질 정도..ㅜㅜ

Large colon polyp, Isp type

Submucosal injection, lifting state

Active bleeding, after polypectomy 

Follow up sigmoid, 

colon stent

지난 화요일 오랫만에 colon stent를 했다. 상행대장을 거의 막고 있었다. 2년전 대장암을 진단 받았지만 전신에 전이소견으로 다른 치료는 하지 않고 있었는데 최근에 변이 잘 나오지 않아서  대장내시경을 다시 시행했는데 종양이 자라서 내강을 거의 막고 있었다.

Ascending colon 이라서 좀 힘들 거라고 생각했는데... 역시 rectum 이나 sigmoid colon 에 stent를 넣는 것보다는 시간도 많이 걸리고 긴장도 더 많이 되었다.

다행히 시술 후 stent가 잘 펴지고 다른 합병증 없이 오늘 퇴원했다. 대장스텐트는 생명을 연장하지는 못하지만 살아계신 동안에 변을 보지 못하는 일이 생기지 않고 삶의 질을 향상 시킬 수 있는 면에서는 탁월한 시술인 것은 분명하다.

Colon cancer, obstruction, Ascending colon

Guide wire insertion

TTS, uncovered stent

Fully expanded stent, well done. ^^

조기대장암

지난 주 검진을 위해 PET-CT를 시행했는데 구불결장(Sigmoid colon)에 hot uptake를 보여 대장내시경을 시행한 54세 남자 환자가 있었는데 대장내시경에서 생각보다 많은 7개의 용종이 상행대장부터 구불결장까지 걸쳐 있었다. 다 용종절제술로 제거를 했는데 마지막에 있던 구불결장의 용종이 모양이 암성 변화가 의심되었다. 모양이 변형이 되어 있었고 점막에 출혈반흔도 보여서 일반적인 선종보다는 더 진행된 조직소견이 의심이 되었다.

구불결장의 암성변화가 의심되는 용종

용종절제술을 시행을 했고 절제면은 깨끗하게 절제되었고 보호자에게는 깨끗하게 절제가 되었지만 암세포가 있는 경우에는 추가적으로 수술을 해야 할 가능성이 있다고 설명했다.

점막박리를 위해 Lifting 시킴, 작은 점상출혈이 보인다

용종절제면, 깨끗해요..

용종절제술 한 검체 크기는 약 1.5cm, 

오늘 조직검사가 나와서 환자가 외래에 방문했는데 조직검사 리포터가 다음과 같이 나왔다.

DIAGNOSIS:   Large intestine, colonoscopic polypectomy: H. sigmoid: Adenocarcinoma, well differentiated.

                    with 1) arising from high grade tubulovillous adenoma.

                         2) invasive to submucosa.

                         3) no lymphovascular invasion.

                         4) free surgical margins.

"즉 조직분화도는 좋은 선암이며 고도이형성 선종에서 유래되었다. 점막하층을 침범하였으며 임파혈관 침범은 보이지 않았다. 잘라낸 표면에는 암세포는 보이지 않았다."

이 환자는 잘라낸 표면에 암세포가 보이지는 않았지만 줄기가 없는 sessile type 이고 점막 하층을 침범하였기 때문에 치료를 종료할 수 있는 점막암이 아니고 수술이 필요한 대장암으로 진단하였다. 대신 조기암으로 복강경으로 수술을 하고 항암치료는 필요없는 1기로 그나마 이분은 운이 좋은 편이다.

술, 담배를 많이 하고 운동을 거의 안하는 편이라고 하는데 이제 끊으시겠다고 하신다. 

내시경으로 악성 변화를 예측하는 것이 쉽지는 않지만 항상 점막 변화를 관찰하고 조직검사와 대조하는 것이 필요할 것같다. 

그리고 그분에게는 암으로 진단은 되었지만 술, 담배를 끊으시고 운동을 시작한다면 더 큰 병을 예방하는 좋은 기회가 될 것이다.