검진내시경에서 또 위암

평소에 건강하다고 자부하고 있었고 전혀 위장관 증상이 없었던 분이었는데 국가검진으로 위내시경을 시행했다. 

사진이 좀 잘 안찍혔는데 내시경 소견은 위의 원위부 체부에 대만부에 점막이 발적이 있으면서 뚜꺼워져 있는 부분이 있었다. 궤양소견 보다는 약간 부어 있다는 느낌이 드는 병변이었다. 

오늘 조직검사 결과를 보러 오셨는데 Signet ring cell carcinoma 로 나왔다.

위암은 증상이 없는게 정답이고 특정한 모양을 가지지 않는게 특징인 것같다. 의심하는 의사만이 위암을 진단 할 수 있다는 생각이 든다. 

그만큼 조기위암은 진단하기가 어렵다는 말이기도 하다. 

환자는 3차 병원으로 전원했다. 

검진내시경에서 위암 진단

50대 중반의 남자분이었으며 검진내시경을 시행했다. 가끔 소화가 잘안되는 것 이외에는 평소에 별다른 증상은 보이지 않는 분이었다. 

위내시경에서 위각부(angle)에 지저분하게 분비물들이 묻어 있었으며 물로 씻어보니 발적을 동반한 궤양성 병변을 보였고 주변부가 불규칙하고 딱딱한게 위암소견을 보였다. 중앙에는 쉽게 출혈이 되었다. 

조직검사를 시행하였으며 "moderate to poorly differentiated adenocarcinoma" 로 진단되었다. 

수술을 권유드렸으며 대학병원으로 가시기 원하여서 자료들을 넘겨드렸다.

위암은 검진 내시경을 하면서 여럿만나는데 증상이 없는 경우가 더 많은 것같고 주기적으로 내시경을 하시는 분들 중에서도 진행성 위암도 나오는 것을 보아서는 얼마나 자주 내시경을 해야 하는지에 대해서는 정답은 없는 것같다.

그래도 장상피화생을 동반하는 경우, 위축성위염이 심한 경우, 위암의 가족력이 있고 헬리코박터균이 양성인 경우에는 매년 내시경을 권유드리는 것이 좋을 것같다. 

Fig 1. Angle, 

Fig 2. Angle

Early gastric cancer, signet ring cell ca.

검진 목적으로 내시경을 시행한 55세 여자환자이다. 내시경소견은 위의 angle (arrow)에 작은 궤양이 관찰되고 그 주변으로 발적이 관찰되어 조직검사를 시행했다. 내시경 소견상으로는 일반 궤양이었기 때문에 궤양약을 처방 후에 일주일 후에 결과보러 오시라고 했다. 

그런데 조직검사 결과가 나왔는데 

"Gastric ulcer with some atypical cells" "Remark: The possibility of signet ring cell carcinoma cannot be ruled out. Rebiopsy is recommended to rule out malignancy." 

위암의 가능성이 있어 다시 조직검사를 권하는 리포트였다. 

다시 내시경을 시행했을때 처음 보였던 궤양은 치유되어 약간의 발적과 궤양 흔적만 남아있었다. 이번에는 조직을 많이 얻어 검사를 보냈는데 일주일 후 결과는 "adenocarcinoma, signet ring cell carcinoma" 로 나왔다.
모양은 아주 평범하고 단순한 작은 궤양이었지만 성질이 좋지 않은 반지세포위암으로 진단된 것이다.
이전에도 비슷한 케이스가 있었지만 위내시경은 항상 위암이 아닌지 의심하며 하는 습관을 가질 필요가 있다는 생각이 든다. 내시경을 하루에도 수십개씩 하다보면 이상소견을 간과할 수도 있고 괜찮겠지 생각에 조직검사를 게을리 하는 경우도 있는데 그러다보면 놓치는 경우도 있으리라 생각이 든다.

Angle, ulcer scar; adenocarcinoma, signet ring ca.

33세 여환, 조기위암

33세 여자환자고 속쓰림이 있어 내시경을 받은 환자였다. 내시경을 했는데 위의 원위부 체부의 위주름 사이에 숨어있는 궤양병변을 찾았는데 모양이 별로 좋지 않았다. 위 주름이 끊겨 보이고 불규칙하고 얕은 궤양 병변 안에 다시 미란을 동반한 모양이었다. 

조기 위암이 의심이 되어 조직검사를 하고 오늘 결과를 봤는데..

Adenocarcinoma, diffuse type  with many signet ring cells

결과가 좋지 않았다. 보통 조기 위암은 ESD를 하면 되지만 이같은 diffuse type이고 signet ring cell cancer는 진행도 빠르고 재발을 잘하기 때문에 수술이 원칙이다.

10월에 장기간 외국을 나갈 계획이 있다고 하는데,,, 

환자는 다음 주 월요일 다시 방문해서 설명듣기로 했다. 

검진 내시경에서 발견한 조기위암

검진내시경을 시행한 분이다. 위의 전정부 전벽에 발적을 동반한 미란성 병변이 발견되어 조직검사를 시행하였으며 adenocarcinoma, moderately differentiated 로 나왔다. ESD가 가능할지는 endoscopic ultrasonography (EUS)등을 시행하여 depth of invasion 을 확인한 다음에 결정해야 한다.

내시경을 하다보면 정기적으로 위 내시경을 해야 할 필요성을 많이 느낀다. 이 분도 전혀 증상은 없고 처음으로 내시경 검사를 해보았다고 한다. 

조기위암

무증상으로 검진 위해서 내시경 시행한 52세 여자, 내시경에서 위의 체부의 소만부에 1cm 정도의 자발성 출혈을 동반한 점막 변화로 조기위암이 의심이 되는 병변이 발견되었다. 조직검사를 시행하였다.